電子病歷實作技術: HL7 FHIR 核心觀念

既然談到FHIR與CDA R2的差異點，那就不得不趕緊討論Extensibility。
FHIR有一個觀念稱之為80-20。也就是FHIR已經完成80%的定義，剩下20%給標準制定者彈性空間。CDA R2就沒有這麼好命，標準制定者常常得把實務情境的需求，硬在既有規範中找到適合的地方來呈現。若對CDA R2的整體規範不熟悉時，就會造成一份不倫不類的實作指引書。雖然只是20%自訂，但面對一個複雜的醫療資訊情境，這塊的發展已經有點爆炸了。
先題一下，相對於FHIR的擴充性，還有一個觀念是Profile。他不是擴充，他是利用既有之Resource作更明確的定義。使用Extesnion僅止於欄位層級之擴充，使用自己熟悉的名稱，來定義Extesion結構。這塊只能建議說台灣要儘速建立管理機制，否則容易變成一發不可收拾。
先來看看Extesion的結構。

Structure

Name	Flags	Card.	Type	Description & Constraints
Extension	I N		Element	Optional Extensions Element + Rule: Must have either extensions or value[x], not both Elements defined in Ancestors: id, extension
url		1..1	uri	identifies the meaning of the extension
value[x]		0..1	*	Value of extension

Extension繼承自Element，所以他是資料型態。嚴格歸類的話他是Special Purpose Data types的一員。還記得Element的結構嗎？是的，他也有Extension欄位，所以...。
url是指向定義這個Extension的詳細規範，這個是必要欄位。前面的圖形符號表示是個primative type。
value[x]，這個Extension用在Resource案例時，所攜帶的內容值。若沒有內容值，那表示需要有sub-extensions(來自Element)。前面的圖形符號代表他是一個element。
這個內容值的資料型態可以包含下列其中一種（應該說現有資料型態都可以）：

valueBase64Binary: base64Binary
valueBoolean: boolean
valueCanonical: canonical
valueCode: code (only if the extension definition provides a fixed binding to a suitable set of codes)
valueDate: date
valueDateTime: dateTime
valueDecimal: decimal
valueId: id
valueInstant: instant
valueInteger: integer
valueMarkdown: markdown
valueOid: oid
valuePositiveInt: positiveInt
valueString: string
valueTime: time
valueUnsignedInt: unsignedInt
valueUri: uri
valueUrl: url
valueUuid: uuid
valueAddress: Address
valueAge: Age
valueAnnotation: Annotation
valueAttachment: Attachment
valueCodeableConcept: CodeableConcept
valueCoding: Coding
valueContactPoint: ContactPoint
valueCount: Count
valueDistance: Distance
valueDuration: Duration
valueHumanName: HumanName
valueIdentifier: Identifier
valueMoney: Money
valuePeriod: Period
valueQuantity: Quantity
valueRange: Range
valueRatio: Ratio
valueReference: Reference - a reference to another resource
valueSampledData: SampledData
valueSignature: Signature
valueTiming: Timing
valueContactDetail: ContactDetail
valueContributor: Contributor
valueDataRequirement: DataRequirement
valueExpression: Expression
valueParameterDefinition: ParameterDefinition
valueRelatedArtifact: RelatedArtifact
valueTriggerDefinition: TriggerDefinition
valueUsageContext: UsageContext
valueDosage: Dosage

來看看範例1

<name>
  <extension url="http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/iso21090-EN-use" >
    <valueCode value="I" />
  </extension>
  <text value="Chief Red Cloud"/>
</name>

此extension的定義是在(url)http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/iso21090-EN-use(備註：原本的範例內容的url是錯誤的)。其結構如下：

Summary

Name	Flags	Card.	Type	Description & Constraints
EN-use		0..1	code	URL = http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/iso21090-EN-use EN-use: A set of codes advising a system or user which name in a set of names to select for a given purpose. Binding: EntityNameUseR2 (required) Use on Element ID HumanName

根據上述Url找到了定義。其資料型態是code。也就是說，他的element的名稱是valueCode。
是element就會有value。再根據定義，這個編碼必須遵循 EntityNameUseR2 這個value set。
經查目前value的I，其顯示名稱Indigenous/Tribal，定義內容為：Description:e.g . Chief Red Cloud（抱歉，我也不知何意）

範例2

<Patient>
  <extension url="http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/patient-citizenship" >
    <extension url="code" >
      <valueCodeableConcept>
        <coding>
          <system value="urn:iso:std:iso:3166" />
          <code value="DE" />
        </coding>
      </valueCodeableConcept>
    </extension>
    <extension url="period" >
      <valuePeriod>
        <start value="2009-03-14" />
      </valuePeriod>
    </extension>
  </extension>
  <!-- other data for patient -->
</Patient>

根據rul我們找到了定義。其結構如下：

Summary

Name	Card.	Type	Description & Constraints
citizenship	0..*	Extension	URL = http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/patient-citizenship citizenship: The patient's legal status as citizen of a country. Use on Element ID Patient
code	0..1	CodeableConcept	Nation code representing the citizenship of patient.
period	0..1	Period	Period when citizenship was effective.