為何要電子病歷 - 從時間軸來看

之前提到病歷交換訊息是負責提供最新資料，電子病歷則是負責提供當時資料。
當然，有人一定會吐我嘈說，「騙笑！病歷交換訊息也可以傳很舊很舊的資料呀！」
是沒錯呀，資料可以是很舊很舊，問題是，這次所使用到的訊息，不是你「剛剛」最新才產生的嗎？能理解嗎？啊米斗服。

轉個彎，在醫療環境中，時間點是很重要的。一定要先有症狀，才能診斷，有了診斷，才能採取治療計畫。這個跟製造業是不一樣的。

接著就用這張圖來描述電子病歷與時間軸的重要性。

假設有一位女性朋友，在2010年1月1日第一次來到醫院就診。當時他還沒有結婚。
他填寫了初診單。利用醫院的HIS（Hospital Information System）也新增一筆資料了。
隔了三個月，他身體不舒服又來到醫院就診。可是，他忘了之前有來過，又填了一次初診單。HIS又認真的地新增一筆資料。只是，與前一次的差別是這三個月內他結婚了。

隔個幾天病歷室的同仁發現，這兩份病歷是同一個人，就開始進行合併病歷的作業。如果是紙本的話，把兩份病歷歸在同一病歷號下，紙本病歷內容是沒有任何改變的。但是，對HIS來說，這個病人的婚姻狀態放在病患基本資料表中，資料結構就只保留一個地方可以填寫婚姻現況。所以，經由合併病歷後，若取最新資料為原則的話，這個婚姻狀態就會設定成已婚。

到這邊應該都沒問題。只要紙本病歷在，HIS裡面的病歷號保持一致就好，要調紙本病歷時還是只會找到同一份病歷資料夾的。

可是，當我們認為HIS就是電子病歷時，會發生什麼問題呢？

這位女病患在2010年5月1日又來到醫院複診了。他的主治醫師很認真的想去了解他的過去病史，開始調閱2010年1月1日的病歷。可是這時候，因為病歷資料是由HIS的資料庫經由關聯而取得，所以，發生什麼事了？
2010年1月1日所調閱的病歷資料其婚姻狀態是已婚，而不是「當時」的未婚狀態。再強調一次，如果是紙本病歷不會有這問題，因為資料都「寫死」在紙本上。
有感受到了嗎？所謂的電子病歷也是要把當時的資料「寫死」在檔案中。電子病歷系統(拜託！我這個地方用的是電子病歷系統）在產生電子病歷的當下，所有資料就已經進入凍結的狀態了。（當然，每個醫師都說他們要改病歷，當然可以改呀，凍結還是可以解凍呀，那是版次的問題，這就先按下不表）